Skema til ansøgning om etablering af en olieudskiller eller en benzinudskiller

Udfyld som minimum alle obligatoriske felter og tryk på knappen indsend.

Ansøg om etablering af et olie- og benzinudskilleranlæg

Oplysninger om virksomheden

Angiv venligst navnet på virksomheden

Angiv eventuelt din virksomheds telefonnummer

Angiv venligst Matrikelnummer og ejerlav

Angiv venligst navnet den ansvarlige indehaver af virksomheden hvor anlægget installeres.

Beskrivelse af aktiviteter

Beskrivelse af sandfang og olie- og benzinudskilleranlægget

Her skal den dimensionerede størrelse på sandfanget angives i m3

Her skal du indtaste typen på det sandfang, du vil opsætte inden udskilleranlægget.

For dimensionering af olie- og benzinudskillere kan vi henvise til "Vejledning for indretning og drift af olie- og benzinudskilleranlæg, som du finder her på hjemmesiden.

Angiv venligst det beregnede olieopsamlingsvolumen

Angiv venligst det ansøgte beløb

Er udskilleren forsynet med følgende funktioner

Sæt kryds i relevante felter

Beskrivelse af spildevand

Herunder angiver du hvilke processer/afløb, der tilsluttes anlægget

Er der automatisk vaskeanlæg tilsluttet? *

Er der automatisk vaskeanlæg tilsluttet?

Er der tilsluttet afløb fra vaskeplads? *

Er afløb fra vaskeplads tilsluttet udskilleren?

Hvor mange gulvafløb i værkstedet sluttes til udskilleren?

Hvor mange afløb fra håndvaske tilsluttes udskilleren?

Hvis der er afløb fra rengøringsvaske, der ledes til udskilleren angives her hvor mange styk.

Brændstofpåfyldeplads og/eller udleveringsplads tilsluttet *

Er der tilsluttet afløb fra en brændstofpåfyldeplads eller en udleveringsplads til udskilleren?

Angiv venligst e-mail på kontaktperson

Beskrivelse af procestyper

Vandtilledning sker i forbindelse med:

Hvor mange højtryksrensere bliver der anvendt

Hvor mange damprensere/hedtvandsvaskere bliver de anvendt - antal styk

Regnvand

Ledes der regnvand til udskilleren

Brug af sæbemidler/rensemidler

Bliver der anvendt sæbemidler eller rensemidler, som ledes til udskilleren?

Her skal den beregnede samlede spildevandsbelastning til udskilleren anføres i liter pr sekund (l/s)

Bliver der ledt andre stoffer til udskilleren?

Upload
Upload

Her skal du vedhæfte ovenstående beregninger, situationsplan over afløbsledninger med angivelse af anlæggets placering, datablad på sandfang, datablad på olie- og benzinudskilleranlæg og datablade på sæbe/rensemidler

Kloakmester - angiv navn, adresse, CVR.nr og autorisations nummer på den kloakmester, der skal etablere anlægget

Felter med (*) skal udfyldes

Kontakt

Plan og Miljø

Miljøafdelingen

T: 96 84 84 08

E: pm@struer.dk

Hvis du skal sende personoplysninger: 

Vi anbefaler, at du bruger sikker mail, hvis du skal sende personoplysninger til kommunen.

Borger - send sikker mail

Virksomhed - send sikker mail